Первая помощь утопающему до приезда спасателей: что можно и нельзя

Тонущий человек редко выглядит так, как в кино. Он не кричит и не размахивает руками: на это нет сил и дыхания. Чаще он держится вертикально, судорожно двигает руками под водой и молча погружается. Если вы видите такое поведение, счёт идёт на секунды, но именно в эти секунды неподготовленные действия спасателя уносят больше жизней, чем спасают. Ниже — что действительно можно и нужно делать до приезда профессионалов, а какие распространённые советы опасны.

Что происходит с человеком в воде

Утопление — это не только «наглотался воды». В зависимости от того, попала ли вода в дыхательные пути и как долго человек был под водой, различают несколько механизмов. В первом, так называемом «сухом» утоплении, вода не доходит до лёгких: спазм гортани перекрывает дыхание, и человек теряет сознание от гипоксии. Во втором вода попадает в лёгкие, нарушая газообмен. В обоих случаях исход определяется тем, как быстро восстановили дыхание и кровообращение.

Отсюда главное правило: чем раньше начата сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), тем выше шанс. Но прежде чем её начать, нужно правильно извлечь человека из воды — и здесь чаще всего совершают фатальные ошибки.

Как вытащить человека из воды, не утонув самому

Первое, что должен сделать спасатель, — оценить обстановку. Если течение, холодная вода, волны, водоворот или вы не умеете хорошо плавать, нельзя бросаться в воду. Ежегодно регистрируются случаи, когда тонущий инстинктивно цепляется за спасателя и топит его. Поэтому алгоритм такой:

Не прыгать в воду, если есть альтернатива. Протяните длинную палку, весло, ветку, бросьте верёвку, спасательный круг, любую плавающую ёмкость. Человек в сознании может схватиться за них.
Если без входа в воду не обойтись, подходите со стороны спины, чтобы он не мог вцепиться в вас. Наденьте спасательный жилет, если он есть рядом, или возьмите с собой любой плавающий предмет.
Не ныряйте в незнакомом месте. Прыжок в холодную или мутную воду часто заканчивается травмой позвоночника или переохлаждением, и тогда спасать придётся уже вас.
Не теряйте из виду точку погружения. Если человек ушёл под воду, запомните ориентир на берегу — это сэкономит время водолазам.

Если пострадавший в сознании и может двигаться, помогите ему ухватиться за спасательное средство и вместе двигайтесь к берегу. Не позволяйте ему плыть самостоятельно, если он ослаблен: он может снова уйти под воду.

Если человек без сознания и находится близко к берегу

В мелкой воде, где вы стоите на дне, можно подхватить его под мышки и вытащить на берег. Если вода глубокая, а пострадавший не дышит, некоторые методики допускают начало искусственного дыхания прямо в воде, но это требует специальной подготовки и спасательного жилета. Без навыков лучше как можно быстрее доставить человека на твёрдую поверхность.

Что делать на берегу: оценка состояния

Уложите пострадавшего на спину на твёрдую ровную поверхность. Если есть подозрение на травму шейного отдела (падение с высоты, удар о дно, прыжок в воду), старайтесь не сгибать и не поворачивать шею без необходимости. Проверьте, в сознании ли он: окликните, аккуратно похлопайте по плечам. Если не реагирует, проверьте дыхание. Для этого наклонитесь к лицу, послушайте и почувствуйте дыхание щекой, посмотрите, двигается ли грудная клетка. На это отводится не больше 10 секунд. Агональные вдохи — редкие, судорожные, с хрипом — не считаются нормальным дыханием.

Не тратьте время на попытки вылить воду из лёгких. Переворачивание, надавливание на живот, тряска — бесполезны и опасны: они отнимают минуты, которые нужны для СЛР, и повышают риск аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути). Современные рекомендации по первой помощи при утоплении строятся вокруг немедленной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, а не удаления воды.

Сердечно-лёгочная реанимация при утоплении

Особенность утопления в том, что первичная проблема — кислородное голодание. Поэтому сердечно-лёгочная реанимация здесь отличается от «классической»: начинают с искусственного дыхания, а не с компрессий грудной клетки. Это важно, потому что у пострадавшего может ещё сохраняться сердечная деятельность, но отсутствовать дыхание. Если сразу начать с давлений, кровь будет циркулировать без кислорода.

Порядок действий для неподготовленного спасателя:

Убедитесь, что вызов скорой помощи уже сделан или поручите это конкретному человеку. Громко и чётко: «Вы, в синей куртке, вызовите 103 и вернитесь». Не полагайтесь на то, что кто-то догадается.
Сделайте 5 спасательных вдохов. Зажмите нос пострадавшего, запрокиньте голову, поднимите подбородок и вдохните воздух в рот через любую защитную мембрану или без неё, если нет выбора. Следите, чтобы грудная клетка приподнималась. Если вдох не идёт, измените положение головы и попробуйте снова.
Если после 5 вдохов нет признаков жизни (движения, кашля, нормального дыхания), переходите к компрессиям грудной клетки. Соотношение 30 нажатий к 2 вдохам. Глубина — около 5–6 см для взрослого, частота — 100–120 нажатий в минуту. Руки — в центре грудной клетки, основание ладони одной руки на другой, пальцы сцеплены.
Продолжайте без остановок до приезда скорой или до появления признаков жизни. Если устали, попросите кого-то заменить вас, но перерыв не должен превышать 10 секунд.

Если вы не умеете делать искусственное дыхание или брезгуете, допустимо выполнять только компрессии — это лучше, чем ничего. Однако при утоплении вентиляция лёгких критически важна, поэтому при первой возможности найдите человека, который сможет делать вдохи.

Для детей техника отличается: глубина компрессий меньше, у младенцев — двумя пальцами, у детей постарше — одной рукой. Соотношение может быть 15:2, если помощь оказывают два спасателя. Если вы не уверены в своих навыках, следуйте инструкциям диспетчера скорой: он может подсказать по телефону.

Чего делать нельзя

Оставлять пострадавшего без наблюдения. Даже если он пришёл в себя, вторичное ухудшение возможно в течение нескольких часов. До приезда медиков не давайте ему вставать, ходить, пить алкоголь.
Пытаться «вытрясти» воду. Переворачивание вниз головой, надавливание на живот, любые манипуляции с целью удалить воду из лёгких бесполезны и отнимают время.
Давать пощёчины, бить по спине, лить воду в лицо. Это не оживляет и может травмировать.
Использовать дефибриллятор без показаний. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) применяют только при отсутствии признаков жизни и после начала СЛР. Если он есть рядом, включите и следуйте голосовым подсказкам. При утоплении АНД может не рекомендовать разряд, если ритм не подлежит дефибрилляции, — это нормально, продолжайте СЛР.
Прекращать реанимацию раньше времени. Решение об остановке принимает только медицинский работник. Исключение — если вы физически истощены и рядом нет замены, но и тогда лучше продолжать до приезда скорой.

Особые случаи: холодная вода и переохлаждение

В холодной воде организм быстро теряет тепло, и у пострадавшего может развиться гипотермия. Это парадоксально улучшает шансы при длительном нахождении под водой: обмен веществ замедляется, и мозг дольше переносит гипоксию. Поэтому при спасении из холодной воды реанимацию проводят дольше, чем обычно, — иногда до часа и более. Нельзя считать человека умершим, если он холодный и без сознания. Продолжайте СЛР и одновременно укутайте его, насколько возможно, чтобы предотвратить дальнейшее охлаждение.

При переохлаждении нельзя давать пострадавшему алкоголь, растирать конечности, заставлять двигаться. Согревание должно быть постепенным и пассивным: сухие тёплые вещи, одеяло, теплоизоляция.

Профилактика: что снижает риск утопления

Большинство утоплений происходит в ситуациях, которые можно было предотвратить. Не плавайте в одиночку в незнакомых водоёмах, не заходите в воду в состоянии алкогольного опьянения, не оставляйте детей без присмотра даже на мелководье. Если вы рыбачите с лодки или занимаетесь водными видами спорта, надевайте спасательный жилет, соответствующий весу и условиям. Перед выходом на воду проверяйте прогноз погоды, а на яхте или кайте — не игнорируйте штормовые предупреждения.

Отдельно стоит сказать про страхование: оно не предотвращает утопление, но покрывает расходы на лечение и эвакуацию. Если вы регулярно бываете на воде, имеет смысл заранее разобраться, какие риски включает ваш полис, — но это тема отдельного разговора.

Что запомнить

Главное — не геройствовать без подготовки. Бросить спасательный круг или верёвку безопаснее, чем прыгнуть в воду. Если человек уже на берегу и не дышит, начинайте с искусственного дыхания, затем переходите к компрессиям. Не тратьте время на удаление воды из лёгких. И обязательно убедитесь, что скорая вызвана. Эти простые действия до приезда профессионалов часто оказываются решающими.